Главная / Суд общей юрисдикции / Расходы На Операцию Возместить Страховая

Расходы На Операцию Возместить Страховая

Проблемы возмещения расходов на лечение потерпевшим в ДТП

«4.1. Страховщик обязан возместить расходы на лечение, если нуждаемость в нем и факт оплаты надлежащим образом подтверждены, независимо от того, имел ли потерпевший право на оказание ему медицинских услуг, предоставление лекарств и (или) изделий медицинского назначения на бесплатной основе (в рамках базовой или территориальной программы обязательного медицинского страхования). Возмещение страховщиком расходов на лечение, которое должно было предоставляться потерпевшему бесплатно (в рамках базовой или территориальной программы обязательного медицинского страхования), является основанием для предъявления им в пределах выплаченной суммы требования к страховой медицинской организации».

Также не стоит забывать, что в деятельности медицинских учреждений допускается возможность назначения больному для приобретения за свой счет медикаментов или изделий, имеющих большую доказанную эффективность и требующих меньшего периода лечения и реабилитации по сравнению с медикаментами и изделиями, предоставляемыми бесплатно. Кроме того, приобретение тех или иных препаратов, протезов, имплантатов и т.п. за свой счет может быть вызвано срочностью ситуации, риском невосполнимой потери здоровья в связи с необходимостью длительное время ожидать бесплатного предоставления необходимого продукта (так, к примеру, медицинские изделия для высокотехнологичных операций, включая остеосинтез, предоставляются не ранее шести месяцев со дня обращения в орган здравоохранения).

Компенсация за операцию в 2020 году

На основании Постановления № 201 в 2020 году компенсация распространяется на операцию, проведенную в городской поликлинике, стационарном отделении, санатории или сотрудниками неотложной помощи. Абз. 5 пп. 3 п. 1 ст. 219 НК отмечает необходимость наличия у медицинских организаций лицензии, выданной российским правительством.

То есть, вычет возможен только при условии обращения в отечественные учреждения, оказывающие стандартные и дорогие услуги. К последним относятся пластика тела и лица, протезирование, ЭКО, пересадка органов, лечение онкоболезней, диабета. Гражданин может оплатить операцию супруге, родителям, детям и себе.

Способы возврата денег по медицинскому полису за лечение

Бывают различные ситуации, когда человеку может неожиданно потребоваться медицинская помощь. При этом он может оказаться в совершенно другом городе или находиться достаточно долгое время без сознания. Тогда врачи обязаны будут оказать ему медицинскую помощь. Но впоследствии ему придется оплатить. Если в дальнейшем он сможет восстановить свой полис и доказать, что на период лечения он был застрахован, то страховая компания должна будет компенсировать ему потраченные денежные средства на лечение.

Однако данный полис предусматривает возможность гражданам получить не полный перечень медицинских услуг, а только самые необходимые. При этом оказание услуг доступно только в государственных медицинских учреждениях. При обращении в коммерческую организацию данный полис не действует, и гражданин должен оплачивать свое лечение самостоятельно.

Возврат денег по медицинскому полису ОМС

Существуют ограничения по суммам, которые зависят от стоимости лечения. Если это базовые услуги, то вычет будет распространяться только на 120 000 от всего размера затрат (сумма рассчитана на один календарный год). В таком случае размер отчислений составит:

Повторная подача заявки. Если причиной отказа стала подача неполного пакета бумаг или нарушение порядка обращения, то после устранения всех недостатков можно оформить обращение повторно.
Подача жалобы в правоохранительные органы. За неисполнение условий договора предусмотрена юридическая ответственность, к которой может привлекаться страховая фирма. Основанием для наказания служит подтверждение законности требования компенсации и необоснованный отказ в предоставлении таковой.
Направление искового заявления в суд. Возврат денег может быть затребован в рамках гражданского делопроизводства. Решение спора находится в ведении районных судов, расположенных по месту регистрации страховой – юридического лица.

Возврат денег за операцию через страховую компанию

Чтобы вернуть средства, потраченные на лекарства, необходимую терапию или воспользоваться своим правом на санаторное лечение инвалиды могут использовать те же привилегии, что и все социально незащищенные граждане (пенсионеры, ребенок до 3 лет и пр.). При заключении договора до сведения граждан должна быть доведена конкретная информация о возможности и порядке получения медицинских услуг на бесплатной основе в государственном учреждении здравоохранения. Как вернуть деньги за лечение через налоговую Для этого понадобятся свидетельства о рождении.

В каждой страховке указывается телефонный номер сервисного центра, по которому при любой необходимости в медицинской помощи следует звонить в режиме 24 на 7. Отвечает на звонок русскоговорящий диспетчер, который после рассказа обратившегося клиента дает четкие указания, что и как нужно делать. Если такой звонок не совершить, то в дальнейшем со стопроцентной вероятностью возникнут проблемы со страховой компанией.

Возмещение затрат, связанных с диагностикой и лечением

Во-вторых, могут быть возмещены расходы на диагностику и лечение, которые были понесены из-за причинения вреда его здоровью другим лицом. Возмещение расходов в таких случаях регулируется гражданским законодательством.

платежные документы;
договор с медицинским учреждением;
копию лицензии медучреждения;
копию свидетельства о браке, если налогоплательщик оплатил медицинские услуги и лечение за своего супруга;
копия свидетельства о рождении налогоплательщика, если оплачено лечение родителей;
копия свидетельства о рождении ребенка (детей) налогоплательщика, если оплачены медицинские услуги за его ребенка в возрасте до 18 лет;
справки по форме 2-НДФЛ.

Возврат денег за платную операцию в социальном страховании

Платежные документы, подтверждающие факт внесения платы за лечение и (или) медикаменты, – квитанция к приходному кассовому ордеру, чек кассового аппарата, банковские платежные документы. Таким образом, обратитесь в медицинское учреждение, где проводилась операция и получите справку по форме утвержденной совместным Приказом МНС России и Минздрава от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256 и 289. В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» полис ОМС действует на всей территории РФ, таким образом, Вы вправе получить бесплатно медицинскую услугу по полису ОМС в другом регионе, если данная услуга входит в перечень медицинской помощи, оказываемой бесплатно.

Договор оформлять на папу. Если у мед.учреждения есть лицензия, то вычет будет за все платные услуги, оказанные там. Главное — сохранить все чеки, взять заверенную копию лицензии и справку об уплаченной сумме. Мне вот только кажется, что за платную палату не возместят. Возмещение же только за мед услуги. То есть если за операцию, то да проблем не будет, а вот за платную палату — вряд ли, в больницах это идет как доп услуги.

Расходы На Операцию Возместить Страховая

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с подпунктом 8 пункта 21 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N 857, направляет для использования в работе территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, Методические рекомендации о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

4.1. Страховая медицинская организация, получившая информацию о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, проводит экспертизу качества медицинской помощи по соответствующим страховым случаям, сверку расчетов с медицинскими организациями по оплате таких страховых случаев и получает выписку(ки) / справку(ки) от медицинской(ких) организации(ий) об оказании медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования.

Совет 1: Как вернуть деньги за операцию

При оформлении страховки в выбранной страховой компании, следует обращать внимание на услуги, которые включены в пакет (внезапная болезнь, требующая экстренной помощи, консультация врача, обследования, лекарства, стационар и др.), и на франшизу. Франшиза представляет собой не покрываемую часть страховых расходов со стороны компании-страховщика. За нее придется платить из своего кармана.

Медицинский страховой случай за границей — Ваши действия

Самолечение. Российские туристы любят взять с собой на отдых внушительную домашнюю аптечку. Особенно, если едут с детьми. Страховые компании не запрещают самолечение напрямую, но не одобряют его. Их можно понять. Таблетки могут заглушить одну болезнь, но спровоцировать другую.
Сотрудник сервисной компании может спросить, давали ли Вы сами какое-нибудь лекарство своему чаду. ПОМНИТЕ: разговор записывается.
Медикаменты без рецепта. В местных поликлиниках доктор может написать название лекарства на бумажке – мол в нашей аптеке поймут. Без печати, без подписи… В аптеке-то поймут, а вот страховая в возмещении откажет. Требуйте от докторов оформления рецептов и направлений юридически грамотно.

ПРИМЕЧАНИЕ. Туристы предпочитают получать необходимые услуги по договору страхования без оплаты. Самостоятельная оплата с последующей компенсацией сопряжена с дополнительными материальными и временными затратами. К тому же есть риск отказа. Еще хуже, если счет за лечение больше, чем осталось денег. Лечение закончилось – и отпуск придется закончить.
От сервисной компании зависит, кто будет оплачивать лечение. Ассистанс с налаженной партнерской сетью клиник в регионе оплатит Ваше лечение сам. Если ассистанс в регионе не представлен, лечение придется оплачивать клиенту.

Порядок возмещения средств за лечение по полису ОМС

Заявление на возмещение затрат;
Налоговая декларация, заполненная за год, когда происходило лечение (не позже трехлетней давности);
Справка с места работы 2-НДФЛ;
Гражданский паспорт;
Документы, удостоверяющие родство с тем, за кого планируется получить вычет (и их копии):
- свидетельство о рождении (если речь идет о ребенке);
- свидетельство о браке (при лечении супруга);
- собственное св-во о рождении (если лечились родители).
Договор на платные медуслуги;
Корешок санаторной путевки, если долечивание и реабилитация проходили в санатории;
Документы об оплате (чеки, квитанции);
Лицензия медорганизации, где осуществлялось лечение;
Реквизиты для перевода возвратных денежных средств.

Проверка документов в налоговой осуществляется в течение 3 календарных месяцев (ст. 88 НК РФ). Затем (не позже 10 дней с даты окончания проверки) заявителю высылается решение налоговой службы (положительное или отрицательное). Если решение в пользу заявителя, то ему не позже 30 дней перечисляются возвратные денежные средства. Перечисление денег осуществляется переводом на личный счет налогоплательщика в банке по указанным им реквизитам.

Страховая Правда

Так, например, суды Санкт-Петербурга взыскивали со страховщиков расходы на платные палаты даже при наличии мест в бесплатных, мотивировав свое решение особой нуждаемостью пострадавших в покое. Также удовлетворялись требования о взыскании расходов на пластические операции, обследования, которые проводились на платной основе, так как на бесплатные были длинные очереди. Однако чтобы доказать свою правоту и реально получить деньги лучше обратиться к юристам.

Если вам полагается лекарство, медицинские принадлежности, лечение, обследование, операция бесплатно по полису ОМС, а вы потратили на это деньги, не дождавшись появления препаратов по бесплатным рецептам, не стали дожидаться многомесячной очереди, например, на МРТ или на пластическую операцию, то будьте готовы к тому, что страховщик откажется возместить вам расходы. Объяснение будет простое: «вы имели право на бесплатное получение».

Возмещение расходов за операцию, оплаченную из собственных средств

На сегодняшний день средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи установлены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 г., утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. N 1382.

Добрый день. Вопрос: возможно ли получить полное или частичное возмещение по расходам(собственным) за операцию, вопрос не касается возмещения налога в размере 13 процентов, речь именно о возмещении соответствующими социальными фондами расходов за операцию частично или полностью ( мне из-за того, что один глаз имеет -19 диоптрий предлагал (другой врач, он бы выписал соответствующий сертификат) бесплатно прооперировать один глаз ( т.к. – 19 диоптрий и 0,4 острота у одного из глаз — это уже инвалидность) .Сделала операцию, оба глаза ( платно) в ФБГУ, коррекция близорукости( врожденная миопия высокой степени, на момент операции: один глаз -18 диоптрий( острота 0,8) /другой глаз -19 диоптрий (острота 0,4) ). Я москвичка, операцию делала в Москве. Сумма за операцию — 212 000 руб. Могу ли я получить возмещение, инвалидность я не оформляла. На данный момент я не работаю . Какой порядок обращения в инстанции(какие именно), какие документы необходимо предоставить, если компенсировать расходы частично или полностью возможно . Спасибо.

Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС

гражданин является плательщиком подоходного налога;
медучреждение, где назначалось и проходило лечение (в т. ч. диагностические манипуляции различного вида), имеет соответствующую лицензию;
средства, потраченные на лечение, принадлежат налогоплательщику.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждому гражданину предоставляется бесплатное медицинское обслуживание.

Как компенсировать затраты на лечение и лекарства по ОМС

«Наша компания ведет работу в сфере защиты прав застрахованных, поэтому каждое обращение внимательно изучается, – говорит Алексей Березников, доктор медицинских наук, руководитель дирекции медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных ООО «АльфаСтрахование – ОМС». – Если вам пришлось заплатить за услуги или медикаменты, которые входят в перечень бесплатных услуг или лекарств по ОМС, страховые представители помогут восстановить ваши права и получить возмещение. Так, например, в Омский филиал ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилась застрахованная с письменной просьбой оказать содействие в возврате денежных средств за аппарат Илизарова. Сумму в размере 96,6 тыс. руб. она была вынуждена потратить во время лечения в стационаре. По итогам проведенных контрольно-экспертных мероприятий денежные средства были возмещены застрахованной в полном объеме».

Если произошла оплата услуг или лекарств, которые должны были предоставляться бесплатно, нужно сохранить кассовые и товарные чеки (или другие документы, подтверждающие оплату) для того, чтобы иметь возможность обратиться в страховую компанию за защитой своих имущественных интересов.

Расходы На Операцию Возместить Страховая

Как возмещаются расходы на медицинское обслуживание по полису ДМС? Страховая компания возместит документально подтвержденные расходы на медицинское обслуживание? Типовой полис ДМС не предусматривает выплаты страхового возмещения. Страховая компания оплачивает счета за медицинские услуги, оказанные владельцу полиса ДМС, непосредственно лечебным учреждениям.

На какой срок можно заключить договор добровольного медицинского страхования? По традиции, сложившейся среди российских страховых компаний, договор ДМС заключается на один год. 5. Что считается страховым случаем в добровольном медицинском страховании? Страховой случай в добровольном медицинском страховании — это обращение владельца полиса ДМС в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором, для получения медицинской или иной услуги, включенной в программу ДМС.

17 Сен 2019 jurist7sib 115